Нервная анорексия

Нервная анорексия - заболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем теле и глубокими обменными. Следует отметить, что анорексия, т.е. исчезновение аппетита, может быть вызвана многими причинами – приемом препаратов, заболеваниями эндокринной и пищеварительной системы, онкозаболеваниями. Нервная анорексия – заболевание, возникающие без видимых причин.

Распространенность нервной анорексии составляет 1-1,5% девушек и 0,3% юношей. Большинство из них составляют легкие случаи, не попадающие в поле зрения психиатров. Основная часть случаев болезни приходится на возраст 16-20 лет.

Причина заболевания не известна, однако существуют определенные факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность. Ученые считают, что генетическую «уязвимость» к нервной анорексии создают гены НТR2A и BDNF. Кроме того, больше шансов возникновения болезни у тех, кто имеет родственников, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением.

2. Биологическая предрасположенность. Прежде всего – избыточная масса тела и нарушение обмена серотонина, дофамина и норадреналина, имеющих отношение к пищевому поведению.

3. Культуральная предрасположенность. К ним относятся - проживание в индустриально развитой стране, акцент на худобе как главном признаке красоты. Особенно это относится к представителям таких профессий, как балерины, модели, представители шоу-бизнеса.

Заболевание нередко провоцируют травмирующие замечания окружающих относительно полноты подростка или разговоры об уродливости тучной фигуры.

Проявления

Нервная анорексия обычна связана с дисморфоманией – болезненной убежденностью в мнимом или переоцениваемом недостатке внешности и упорном стремлении этот «недостаток» исправить. Стойкое, ничем не корригируемое и очень активное ограничение в еде, как правило, приводит к падению массы тела, дистрофии наиболее важных органов, эндокринным нарушениям – отсутствию менструаций и снижению сексуального влечения. Наиболее тяжелые случаи нервной анорексии приводят к летальному исходу.

Тщательное стремление больных скрыть свое желание похудеть, а также присоединение расстройств пищеварения и гормональных нарушений нередко приводят к различным диагностическим ошибкам, в результате чего пациентки долгое время не получают адекватного лечения. Характерно, что многие больные нервной анорексией длительно и безуспешно лечатся у терапевтов, эндокринологов, педиатров с самыми разными диагнозами (гиповитаминоз, гастрит, язвенная болезнь).

Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция «излишней полноты» становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительные и мочегонные препараты. Особую опасность при длительном вызывании рвоты после еды представляет формирование рефлекса. При его закреплении рвота будет возникать в ответ на любой прием пищи, независимо от желания больного. На этой стадии питание человека становится возможным только при помощи специальных смесей, вводимых внутривенно.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, очень охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Девушки иногда стягивают талию, носят тугой бандаж, предпочитают одежду, которая «не толстит» (не носят нижнего белья).

Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В психическом состоянии выявляется депрессия различной глубины. Если на начальных этапах преобладают раздражительность, иногда тревога, напряженность и пониженный фон настроения сочетаются с гиперактивностью, то в далеко зашедших случаях депрессия сопровождается вялостью, истощаемостью, гиподинамией, сужением круга интересов.

По мере прогрессирования болезни вместе с физическим истощением нарастают вторичные соматоэндокринные сдвиги. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии, масса тела снижается на 10—50% исходной. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная, с землистым оттенком. Конечности холодные. Отмечаются признаки гиповитаминоза. Тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотензия. Отмечаются запоры, после еды боли в животе. У девушек возможны аменорея, усиленный рост волос на теле, у юношей — гипоплазия половых органов, феминизация. Неврологическое обследование может выявить рассеянную микросимптоматику.

Физические последствия

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - сердечная аритмия из-за отсутствия калия и магния, а также прочих минеральных веществ и общего нарушения электролитов; приступы обморока; головокружение; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса

Нарушения со стороны кожи: выпадение волос; сухая кожа, бледность кожи; появление мелких волос на лице и на спине; эдемы в последствии недостатка белков; нарушение структуры ногтей

Нарушения со стороны пищеварительной системы: судорожные боли желудка; хронический запор; неусваевымость лактозы; тошнота; эдемы брюшной полости; функциональная диспепсия

Нарушения со стороны эндокринной системы, например: недостаток щитовидных гормонов и замедление обмена веществ, аменорея и неспособность зачать

Прочие последствия: остеопороз и частые, болезненные переломы костей, позвонков, уменьшение массы мозга

Лечение

В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения является восстановление массы тела.

Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Еще одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.

Семейная психотерапия особенно эффективна у детей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребенка.

Фармакотерапия — при нервной анорексии используется ограниченно. Ципрогептадин (cyproheptadine) способствует прибавлению массы тела при ограничительном типе нервной анорексии и действует как антидепрессант. Хлорпромазин (chlorpromazine) или оланзапин (olanzapine) могут ослаблять выраженное обсессивное, компульсивное или возбужденное поведение, кроме того, побочным эффектом этих препаратов является прибавка массы тела. Флуоксетин (fluoxetine) может снижать частоту рецидивов расстройства пищевого поведения у пациентов, восстановивших нормальный вес. Флуоксетин может предотвратить рецидив у пациентов, которые достигли, по меньшей мере, 85% нормального веса. Атипичные нейролептики эффективно снижают высокий уровень тревоги и способствуют увеличению массы тела.

Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая.

Использованная литература:

1. М. В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. Психиатрия. Москва, Медицина, 1995г.

2. Клиническая психиатрия.под ред. Дмитриевой Т.Б. Москва. ГЭОТАР Медицина.1998г.

3. Справочник по психиатрии.под ред. Снежневского А.В. Москва. Медицина. 1985г.

4. http://ru.wikipedia.org/wiki/Нервная_анорексия

5. В.В. Марилов. Частная психопатология. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 400с

Исполнитель:

Врач-психиатр, психиатрического отделения

Е.Н. Некрасова.

Возврат к списку